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II Foro-Debate SEAPREMUR 2 mayo Programas de ¿Salud? Las consultas de enfermería están consolidadas en la cartera de servicios de los Centros de Atención Primaria. pero su contenido puede y debe ser mejorado de tal forma, que surge la necesidad de reorientarlas. La mayor parte de nuestra actividad en dichas consultas esta dedicada a la atención de pacientes con patología crónica, siendo nuestro trabajo una tarea protocolizada dentro de los programas que hay pues-tos en marcha en caso todos los centros de salud. Partiendo del hecho de que nuestro trabajo queda difuminado en las evaluaciones realizadas por la Gerencia, mi propuesta va encaminada en el sentido de proponer unas modificaciones con la finalidad deque nuestro trabajo tenga la consideración que merece .Dichas modificaciones exigen que haya:
I. Reestructuración de los EAP Desde el comienzo de la atención Primaria hemos recorrido mucho camino y nuestro trabajo, con grandes esfuerzos, ha ido teniendo mayor autonomía pero siempre supeditado al bien del Equipo. Nos hemos diluido en protocolos. Nuestro trabajo, en general, ha estado constituido por tareas derivadas, bien en la consulta a Demanda o en la Programada, muy pocos pacientes acceden a nosotros de manera directa. Como toda organización, el Equipo es el reflejo de lo que se espera de el, por esta razón, estamos inmersos en lo que se podría denominar como PROTOCOLITIS. Los pacientes deben adecuarse a procedimientos definidos, lo que se medirá es el éxito del sistema (número de visitas, cobertura, número de pacientes) sea cual sea el resultado, revisiones al niño sano tan-tas veces como a los de riesgo, etc.. En una organización, como es el EAP cualquier cosa puede elegirse como meta. La nuestra debe ser la que genere más salud de la forma más eficiente y eficaz. Medir la eficacia de nuestro trabajo por el número de visitas y no por los resultados en salud conduce a un hastío de los profesionales y a una dependencia de los usuarios, siempre vemos a las mismas personas.¿No es más deseable resolver los problemas de salud de un diabético en cinco visitas que en diez?. ¿Cuántas veces nos llegan registros de datos sin explicación de la interpretación de los mismos?. ¿No es mejor saber para que registramos?. ¿Creemos la utilidad de los registros?. Existe una inercia para hacer las cosas como siempre se han hecho, sin querer plantearnos la posible mejora en nuestro trabajo, sin embargo, es un signo muy importante de madurez que los centros se hagan conscientes de sus tendencias para relativizarlas y colocarlas al servicio de su meta, que en nuestro caso recordemos, es elevar el nivel de salud de la población, no someterla a la tiranía de los programas. El programa fue considerado sinónimo de protocolo clínico y éste. del protocolo organizativo confundiéndose de tal forma que se protocoliza al paciente, logrando un colapso de las consultas de enfermería que impide la actividad en otros campos como es la atención a la mujer. EPS en las escuelas, búsqueda de pacientes que no acuden al centro bien por su condición de marginales o por falta de accesibilidad.¿Pero es posible salir de esta situación que nos abruma?. La organización del trabajo en un EAP no es un ejercicio de aplicación de técnicas, es un cambio de puntos de referencia, es un estilo de búsqueda de salud, es un estado de duda metodológica, de ensayo continuo de soluciones, de uso de la inteligencia y de sentido común. II. Redefinición del trabajo enfermero. Los pacientes crónicos son unos de nuestros principales clientes por su alta necesidad de cuidados y por importancia numérica, siendo esencial en este tipo de pacientes la adaptación de su respuesta a la enfermedad- El objetivo de nuestro trabajo ha de ser: Averiguar que respuestas está desarrollando esa persona ante la enfermedad si ella o su familia tienen capacidad para satisfacer las necesidades que su situación les plantea. Las enfermeras debemos ver el proceso de enfermar más allá de la enfermedad. El enfoque biomédico que cataloga a las personas como el diabético, el hipertenso. el broncópata, etc. desorienta la práctica asistencia! de las enfermeras. Mi propuesta va encaminada a desarrollar una práctica profesional más autónoma centrar nuestras consultas para crónicos en las personas y sus necesidades. Describir el contenido de los servicios de enfermería a los pacientes crónicos, debe ser un elemento importante de las políticas de mejora de la calidad de los cuidadosa facilitar una gestión de cuidados que busque la adecuación de la oferta a las necesidades y demandas de los pacientes. Debemos desarrollar la cartera de servicios enfermeros, definiendo los contenidos e incorporando a la misma los diagnósticos enfermeros las intervenciones dentro de la planificación de los cuidados, utilizando los instrumentos que la comunidad científica enfermera pone a nuestra disposición. Es un hecho constatado oye las necesidades de cuidados enfermeros está aumentando debido al aumento del número de personas en situación de dependencia, la crisis de los sistemas de apoyo informal., Tendencia a reducir el tiempo de estancia hospitalaria, sustituyéndola por atención ambulatoria o domiciliaria. III. Desarrollo de nuevos sistemas de registro. Los actuales sistemas de registro, que son los que sirven para mediré evaluar nuestro trabajo, se limitan al número de pacientes que atendemos en visita concertada, programada o a demanda, no si nuestro trabajo tiene la calidad que es necesaria en un servicio sanitario. Las evaluaciones de los programas, se realizan atendiendo a las NTM. que si bien son normas de calidad, no evalúan a quien ha realizado las tareas, sino que dan unos resultados globales y hablan de tanto por ciento de cumplimiento de NTM, siendo las enfermeras las que realizan la mayor parte, sin que exista un reconocimiento específico de las mismas. Nuestro diagnósticos de enfermería son una parte esencial de nuestro trabajo, pero también una herramienta útil para evaluarlo, unos diagnósticos bien realizados, con la evaluación anterior del paciente y una correcta planificación de los cuidados facilitan el sistema de registro acorde con nuestro trabajo. Queda en manos de los gestores el desarrollo de los mismos. Carmen Nicolás Marín Centro de Salud de Santomera
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