Esta actividad fue diseñada por dos enfermeras y la trabajadora social del EAP. contando para ello con la colaboración y el entrenamiento que nos proporcionó el centro de salud mental de referencia. En cuanto a la descripción del servicio, la responsable del mismo es la trabajadora social, aunque estas tres personas, funcionando como un equipo, son las responsables tic .su puesta en marcha y evaluación. El resto de profesionales del EAP son los responsables de identificar y remitir a los pacientes susceptibles de recibir esta atención. 

Para la atención a este grupo de pacientes, se cuenta con un despacho, una consulta y una sala de usos múltiples. Este servicio está intestado con el resto de actividades del centro y tiene la consideración de consulta programada. En el proceso de identificación de los pacientes, cualquiera de los médicos o enfermeras selecciona a los pacientes por presentar un alto nivel de ansiedad, y tras descartar otra patología orgánica y mental; a continuación, son citados directamente a una agenda específica abierta a tal efecto, que corresponde a esa actividad.

 En una primera cita, a los pacientes se les realiza una entrevista estructurada según un modelo prefijado y administrada por uno de los profesionales responsables, y se les incluye en un registro específico. Posteriormente, estos pacientes son agrupados con un máximo de 10 para el desarrollo del taller específico (estructurado en seis sesiones), que es el núcleo fundamental de esta intervención. Eran excluidos de esta intervención aquellos pacientes que obtuvieron un alto nivel de puntuación en el test de Beck1 (que es utilizado para detectar depresión), al iniciar la primera sesión del taller. 

Cada sesión del taller se desarrolla en dos partes: 1º) reunión de grupo dirigida por el profesional encargado donde los pacientes aprenden a identificar los síntomas de ansiedad, asociándolos con los efectos que éstos le producen, y 2º) sesión de ejercicios prácticos donde aprenden la realización de la técnica de tensión-distensión muscular. La técnica utilizada es la denominada "entrenamiento en relajación progresiva" de Jacohson-, que consiste en producir un aumento de la tensión muscular habitual y distensión sucesiva por diferenciación en todos los grupos musculares, valorando el mismo paciente la diferencia que se aprecia cuando un músculo está tenso de cuando está relajado. 

La duración total de la intervención, sobre cada grupo de pacientes, fue de una hora a la semana, durante 6 semanas (siete en alguna ocasión). Se incluyeron en esta actividad 51 pacientes, terminando todas las sesiones de taller 37 de ellos. 

Para evaluar los resultados de esta actividad, se les administraba a cada uno de los pacientes el test STAI, al inicio y a la finalización del taller. Para la evaluación del proceso, hemos elegido la variable rasgo (de ansiedad), que es uno de los conceptos establecidos por el STAI, y que señala una propensión ansiosa por la que los sujetos tienden a percibir las situaciones como amenazadoras. Para la representación gráfica, hemos elegido el centil del rasgo de ansiedad menor en los 2 posibles (en el caso de presentación según intervalo), en cada medición, tanto antes como después de la intervención. 

Respecto a los resultados, antes de la intervención la media de puntuación del rasgo de ansiedad era de 73,9 (DE - 23.2). Al finalizar la actividad, la puntuación media del rasgo de ansiedad fue de 50,6 (DE - 28,4). Tras la intervención, la mayoría de los pacientes (29) incluidos en esta actividad y que terminaron todo el proceso, es decir un 78,4%, disminuyeron su nivel de ansiedad, destacando que en 23 esa disminución fue igual o mayor al 20% de su nivel inicial. Han permanecido en los mismos niveles de ansiedad 2 casos, y han aumentado en (6 pacientes. El aumento de los niveles de ansiedad en la mayoría de los casos se debe a la aparición de nuevas situaciones vitales muy estresantes, que han coincidido en el tiempo con la realización de los talleres.

 Revaluadas las historias clínicas de los pacientes en la fecha de elaboración de este trabajo, la mayoría de ellos, 23 (es decir, un 62,2%), no han vuelto a consultar por ansiedad desde la intervención, ni consta en la misma el consumo de ansiolíticos, coincidiendo estos mismos pacientes con los que la aplicación de esta técnica consiguió una mayor disminución de sus niveles previos de ansiedad, No es posible comparar el consumo de fármacos ansiolíticos de nuestra población antes y después de la intervención con otros centros de salud y el área de salud por la imposibilidad de obtener datos fiables y comparables, debido a una doble causa: la falta de acceso a esos datos, y el que en nuestra zona de salud conviven el centro de salud y 2 consultorios periféricos (no incluidos en esta actividad), y los datos de consumo no se pueden desagregar. 

Esta técnica ha demostrado ser útil para mejorar los niveles de ansiedad de nuestros pacientes , al mismo tiempo, conseguir una disminución global del consumo de fármacos ansiolíticos, siendo previsible (aunque habría que confirmarlo en sucesivas evaluaciones) que esta mejora puede persistir en el tiempo, ya que este proceso enseña a los pacientes a identificar y controlar niveles altos de ansiedad sin necesidad de nuevas consultas a los profesionales. 

El posible inconveniente de la amplia utilización del recurso-tiempo por los profesionales implicados se compensa, por la buena aceptación que tiene por parte de éstos y de los pacientes, por brindar una alternativa útil a la posibilidad de seguir prescribiendo de manera indefinida fármacos ansiolíticos (consumo descrito como excesivo y que produce efectos indeseables como la dependencia) y por facilitarles la posibilidad de automejorar como personas.

E. Muñoz Carcelén, Diplomada Universitaria en Enfermería                    A. Inclán Ponce de Leon, Diplomada Universitaria en Enfermería           E. Albaladejo Nicolás, Trabajadora Social y                                           J. Saura Llamas, Médico de Familia.

Del Centro de Salud Universitario Barrio del Carmen. Murcia.

Bibliografia:

1- BeckAT. RushAj. Shaww BF. Beck depresion inventory-BDI. 1979

2- Brenstein DA. Borkover T. Entrenamiento en relajacion progresiva. Biblioteca de Psicologia.Desclee de Brouver. Bilbao, 1985.

3-Spielberger CD. Gorsuch RL. Lushene RE.STAI ( State trait anxiery inventory).Palo alto.California.Consulting Psychologist Press.1971.