LA CARTERA DE SERVICIOS DE A.P. EN EL SERVICIO MURCIANO DE SALUD

La “Cartera de Servicios” es un conjunto de palabras que a muchos nos sigue sonando extraño, por eso de “cartera”, que más bien nos trae a la mente las carteras escolares o las portadoras de dinero. Desde luego sería más apropiado hablar de “catálogo” de servicios o de prestaciones, como en otros entornos se le llama. Sea como sea nos produce cierto desasosiego, sobre todo para los que llevamos muchos años en primaria: recordáis la época de evaluación con “corte” a 30 de septiembre, teníamos que contar las fichas o H.C., una a una: hipertensos, diabéticos, hiperlipémicos, obesos, vacunados de tétanos, etc., o las pegatinas de colores identificativos que fuimos poniendo… Bueno, mejor ni acordarse, hoy gracias a OMI-AP, esa odiosa tarea se ha simplificado de manera que pasa casi imperceptible para nosotros (el problema es que no hayamos registrado previamente los datos requeridos). Por otra parte, se nos fueron colando más y más servicios, sin saber bien ni a cuento de qué. A principio de los 90 soportábamos incluso dos evaluaciones: la del PAPPS (aquella hojita de monitorización que incluíamos en la H.C. que nos recordaba qué intervenciones preventivas estaban recomendadas a cada edad) y la incipiente del INSALUD, luego la mayoría de los centros se fue desligando del primero, por cuestiones pragmáticas, quedándonos (menos mal) sólo con el ineludible del segundo.

Pero entrando en contenido, hemos de reconocer sus méritos. La Cartera de Servicios (C.Serv. a partir de ahora) tenemos que entenderla dentro de las estrategias posibles para la incorporación de prácticas preventivas y de promoción de la salud en A.P., estando avaladas por la evidencia científica, suponen la explicitación del conjunto de acciones que el sistema y sus profesionales proveerán a los ciudadanos atendidos o asegurados”. Desde el principio se componen esencialmente de dos partes:

“Indicadores de cobertura” o accesibilidad, donde se define el indicador (ej. para los hipertensos: Nº de personas hipertensas mayores de 14 años incluidas en programa acreditado / Nº total de personas mayores de 14 en la zona de salud correspondiente) y los criterios de inclusión (ej. en HTA: haber sido diagnosticado mediante 3 tomas de TA separadas en un periodo máximo de 3 meses, cuyo promedio sea igual o superior a 140/90 mmHg …). Este indicador nos dice cuántos/as usuarios tenemos en el servicio y con una estimación numérica del “valor técnico” (algo así como cuantificar la dedicación que exige cada usuario en determinado servicio) proporciona el calculo del “producto” conseguido por un EAP y, junto con otros objetivos, sirve para el reparto de incentivos.

Las Normas Técnicas Mínimas (NTM), también llamadas en algún momento “Normas de Adecuada Atención”, nos indican el cómo actuar en cada servicio, son indicadores de proceso, definiendo unas normas de “obligado cumplimiento” consideradas mínimas para un servicio de calidad y de las que se esperaba un determinado porcentaje de cumplimiento (real) según la norma que fuera.

Se componía básicamente de tres programas: el Programa de Atención al Niño (PAN) conteniendo inicialmente los servicios de revisiones “del niño sano” y vacunaciones); el de Atención a la Mujer, incluyendo los servicios de atención a la gestación, vacunación de rubéola y prevención de cáncer; y el de Atención al Adulto con los servicios de atención a crónicos, educación grupal, inmovilizados y terminales (inicialmente unidos), VIH (actualmente excluido), vacuna tétanos, gripe y HB.

Estas estrategias, que denominamos C. Serv., se consolidaron en 1994 con la formación de un Grupo Básico y otro Técnico del INSALUD, que pronto se unieron dando cabida a representantes asistenciales de primaria, de gestión y de la Subdirección Gral. de A.P. Desde ese momento a través de una “Hoja de sugerencias” cualquier profesional podía participar de algún modo (directamente o a través de la GAP) en la confección o perfeccionamiento de las mismas. En 1997 el Grupo de Cartera dió cabida a Sociedades Médicas, como la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria y otras, lo cual produjo una ampliación de servicios: EpS en la Escuela, Prevención de la Caries, Atención al Climaterio, Atención al Anciano, Cirugía Menor y el más joven: Atención al Joven (de la época INSALUD). En 1998 desde la Subdirección Gral. y coordinado por Marta Aguilera y Ángel Abad, se inicia un ambicioso proyecto insólito en el INSALUD, la elaboración de planes de cuidados estandarizados para cinco servicios (anciano, climaterio, terminales, inmovilizados y VIH), consiguiendo finalmente integrar el PAE en OMI-AP días antes de que se produjeran las Transferencias Sanitarias a las CCAA, gracias a lo cual hoy contamos con esa herramienta. A partir de enero del 2002, el Servicio Murciano de Salud asume las competencias en la ejecución de los programas de salud, y se inicia un proceso, que llega hasta hoy, de revisión de la totalidad de servicios de cartera por parte de la Dirección General de Asistencia Sanitaria, con la participación de las tres Gerencias de A.P. y en coordinación con la dirección General de Planificación y Ordenación sanitaria y la Dirección General de Aseguramiento y Calidad Asistencial. No sólo se han ampliado o están pendientes de desarrollar servicios como Atención al asmático, artrósico, fumador, etc. sino que ha cambiado la metodología, ahora además del indicador de accesibilidad y el de proceso (cómo se han de prestar los servicios, en un sentido más amplio que estrictamente las NTM), se añaden indicadores de resultado y servicios de otra índole como “Cita previa para consulta” (por fin un indicador que sirva para el personal auxiliar) o “Atención de urgencias”, “Atención enfermería” o “Atención en consulta” que, a falta de su conclusión, parecen una integración de los indicadores de actividades a la cartera.

Por último una reflexión, vivimos una época de crecimiento y reto de nuestro Servicio Murciano de Salud, en cumplimiento del Plan de Salud de la Región de Murcia, caben esperar pues desajustes entre lo deseable y factible. Hemos de dar un voto de confianza, ser pacientes con nuestra organización sanitaria regional. Sabemos que las plantillas no son coherentes con lo que se pretende, no podemos hacer lo imposible pero sí podemos ver nuestro catálogo de prestaciones como referencia, como modelo a imitar siempre que nos sea posible, y PARTICIPAR en la construcción de este Plan de Salud, dando nuestra opinión, aunque no nos la pidan, de forma argumentada, a Asociaciones, Sindicatos, Administración…, y aunque no lo parezca estaremos influyendo en el camino que seguirá el futuro, nuestro futuro.