INSULINIZACIÓN AMBULATORIA DEL DIABÉTICO TIPO 2

Autores:

• Pedro S. Cayuela Fuentes *

• Zoila Lifante Pedrola **

• *Enfermero. Profesor de la Escuela Universitaria de Enfermería de Cartagena (adscrita a la Universidad de Murcia).

• **Enfermera. Equipo de Atención Primaria Algezares. GAP 1. Murcia.

INICIO DEL TRATAMIENTO

Dosis inicial: 0.2-0.3 UI/Kg/día o en caso de pauta nocturna: 0.1-0.2 UI Se empezará con una sola inyección de insulina de acción intermedia (NPH). La hora de administración de la primera dosis, en el C. de Salud, se adaptará al horario del equipo, pero estará próxima a una ingesta principal.

En ancianos y en individuos tratados previamente con dosis elevadas de sulfonilureas, se iniciará con una dosis menor de 0.2 UI/Kg/día, para reducir el riesgo de hipoglucemias.

En la Insulinización transitoria por un proceso intercurrente se puede administrar suplementos de insulina rápida antes de las comidas.

Las Insulinas Intermedias se administrarán de 30 a 45 minutos antes de la ingesta. La insulina regular 15-30 minutos antes. En el caso de análogos de insulina, inmediatamente antes de la ingesta.

Ajustes iniciales de la dosis.

Las necesidades de insulina habituales son de 0.3-0.7 UI/Kg/día pero en diabéticos obesos pueden ser de hasta 1-1.5 UI/Kg/día.

La dosis inicial se aumentará en 2 - 4 UI, progresivamente cada 2 ó 3 días en función de los autoanálisis domiciliarios de glucemia capilar.

Cuando se alcancen las 30 UI/día, se repartirán en dos dosis (2/3 desayuno y 1/3 cena). En las pautas con insulina nocturna el ajuste se realizará según la glucemia capilar matinal. Aumentar 4 UI si es > 200 mg/dl y 2 UI si está entre 140 y 200 mg/dl.

Modificaciones ulteriores de la pauta y dosis de insulina.

Antes de cualquier modificación de la dosis de insulina se debe comprobar la persistencia de la alteración glucémica, aumentando la frecuencia de autoanálisis y modificando, si es preciso, alguno de estos aspectos:

a) Características de la dieta: contenido en HC, número de ingesta y horario.

b) Cumplimiento de los suplementos.

c) Si se respeta el intervalo entre inyección e ingesta.

d) Rotación del lugar de inyección.

e) Horario e intensidad del ejercicio físico.

f) Realización de las técnicas de autoanálisis e inyección.

Las prioridades en el ajuste de la pauta deben ser:

a) Corregir la hipoglucemia nocturna.

b) Corregir la hiperglucemia mantenida a lo largo del día.

c) Controlar la hiperglucemia en ayunas.

d) Corregir la hiperglicemia puntual (media mañana, nocturna... ).

 

Al realizar los cambios de dosis se tendrá en cuenta:

a) Modificar sólo una de las dosis cada vez.

b) La variación de dosis no sea superior a 2-4 UI.

c) Esperar 3-4 días para valorar el resultado.

d) Intensificar el control de glucemia capilar en los momentos afectados por la variación de la dosis.

Se comentarán las modificaciones con el paciente para que adquiera progresivamente conocimientos que le permitan realizar, por si mismo, cambios en las dosis.

La insulinización en el diabético tipo 2 casi nunca reviste carácter de urgencia, es preferible esperar a que el diabético reciba educación sobre la hipoglucemia y el autoanálisis domiciliario.

BIBLIOGRAFIA

Guía para el tratamiento de la Diabetes tipo 2 en la Atención Primaria. GUEDAPS (Grupo de estudio de la Diabetes en la Atención Primaria de Salud). 3ª edición. 2.000.

Guías para el manejo y tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2. Prof. M. Serrano Ríos

Madrid. Aran Ediciones. S.A. 1.998.

La Diabetes Mellitus y sus complicaciones. B. Moreno Esteban, M. López de la Torre Casares. 2.000.

IV Curso Avanzado de Diabetología. Sociedad Española de Diabetes. Murcia. 1.997

Diabetes. Cuidados compartidos entre la Atención Primaria y la Especializada. Isabel Fernández, Santiago Durán. Ediciones Médicas SL. 2.001

Manual de diabetes. Gareth Williams; John C. Pickup. 2ª Edición. 2.000