EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA INFANTIL.

La Educación Diabetológica es un elemento esencial en el tratamiento de la DM, ya que constituye un recurso terapéutico tan básico como la dieta, la insulina o el ejercicio físico.
La ED no debe quedar en manos del azar, ya que persigue un objetivo: proporcionar información y adiestramiento para capacitar en el autocontrol y alcanzar una vida autónoma, con un buen control metabólico y un aumento de la confianza en sí mismo, en consecuencia, mejorar la calidad de vida del diabétic@.
Para la realización de ED, en general, tendremos en cuenta:

1) Valorar previamente los conocimientos y creencias sobre la enfermedad del paciente y su familia.
2) Adaptar los contenidos al paciente y a su situación. Es necesario un PLAN EDUCATIVO INDIVIDUAL.
3) Evitar cansar al paciente con largas sesiones.
4) Dar información concreta, adecuada, y sólo la necesaria. Siempre facilitando la comunicación bidireccional.
5) Utilizar un lenguaje claro y adaptado, con ejemplos simples y entregando información escrita para reforzar la oral.
6) Aumentar la motivación con mensajes positivos, evitando castigos e imposiciones.
7) Realizarse en un espacio físico agradable, cómodo y aislado. Sin sensación de prisa, ni interrupciones(1).

Con la ED Infantil el proceso educativo cambia, debemos perseguir:

Que los niños maduren poco a poco.
La realización de pequeñas tareas por su parte.
"Educar a su ritmo, como si se tratara de un juego".

Para la implicación del niño en el PLAN EDUCATIVO es importante:

a) El refuerzo positivo, felicitándole por las cosas que hace bien.
b) Ante el fracaso, hacerle ver el lado positivo de las cosas.
c) Fomentar su autoestima, consiguiendo realizar tareas por sí solo.
d) Enseñarle a sentirse orgulloso de sus avances.
e) Valorar sus opiniones.
f) Celebrar sus éxitos.
g) Fomentar la comunicación con él(2).

Disponemos de dos metodologías bien diferenciadas: la educación individual y la educación grupal. Éstas se vuelven diferentes o peculiares cuando hablamos de niñ@s, ya que poseen unas características especiales:

EDUCACIÓN INDIVIDUAL INFANTIL
- Nos encontramos con unos padres ante una situación familiar nueva, que en la mayoría de los casos les desborda, exigiéndoles adquirir nuevos conocimientos, modificar sus hábitos de vida y asumir que su hij@ posee una enfermedad crónica para toda la vida (de momento). Por otro lado, están l@s niñ@s, que desconocen lo que les pasa, se preocupan y pueden alimentar sus fantasías catastróficas ante la nueva situación(2).

- Esta educación es la más apropiada en:

· El debut o momento del diagnóstico.
· Situaciones de estrés o ansiedad.
· Momentos de descompensación en los que hay que buscar la causa.
· La evaluación de la capacidad y características de los padres y situación familiar.

- Es importante una valoración previa de cómo se siente el niñ@, qué piensa de la DM, cómo le afecta su diagnóstico, cómo entiende su enfermedad(2).
- A medida que el niño vaya creciendo, se le irá implicando poco a poco en el tratamiento.
- Siempre se debe utilizar de forma previa a la educación grupal y sin olvidar quién es el afectado, por lo que hay que ponerse a su altura con un leguaje sencillo y sin palabras complicadas(3).

EDUCACIÓN GRUPAL INFANTIL

- Se debe impartir una vez asimilados los conocimientos básicos, ya que se utiliza como herramienta de ampliación y entrenamiento óptimos (previa educación individual).
- No sustituye a la educación individual, además no es bien aceptada por todos los pacientes.
- Con niñ@s motivad@s es más efectiva que la anterior a la hora de aumentar los conocimientos, y como consecuencia consigue un mejor control metabólico, aunque tiende a desaparecer en un corto periodo de tiempo(3).
- Va dirigida, no sólo a l@s niñ@s , también a padres o familiares que compartan su cuidado.
- Los grupos pueden ser homogéneos o heterogéneos, en este último caso los integrantes del grupo pueden aprender los unos de los otros.
- En la ED Grupal Infantil se debe tener en cuenta:

a) Formar grupos reducidos, no superiores a 12-15 participantes.
b) Partir de las propias experiencias y vivencias de los participantes, evitamos así las lecciones magistrales y fomentamos la comunicación bidireccional.
c) Las sesiones durarán una hora aproximadamente: una introducción teórica acompañada de medios audiovisuales, unos 30 minutos dedicados a recursos prácticos y talleres y al final una recopilación de las ideas fundamentales tratadas.
d) Utilizar material didáctico específico para niñ@s (llamativos, colores vivos, situaciones similares a las de la vida cotidiana, lenguaje sencillo y comprensible, etcétera)(4).
e) Conseguir el cumplimiento íntegro del programa no es una prioridad. Debemos sacrificar aquellos aspectos que no se hayan podido tratar porque las necesidades del grupo hayan requerido profundizar en algunos de los temas trabajados.

Algunos de los recursos materiales de los que disponemos para trabajar con niños son los siguientes:

1. A COMER... DIABETES INSULIN DEPENDIENTE. Libro ilustrado, editado por Bayer y realizado por dos enfermeros y un médico en el Hosp. General de Móstoles. (2ª edición). 1998.
2. DESASTRÓN VERSUS. EL PLANETA DIGESTIÓN. Vídeo elaborado en el C.S. de Alcobendas en colaboración con la escuela.
3. DÍA A DÍA CON MI DIABETES. Algunas respuestas sobre la diabetes mellitus insulino-dependiente o tipo 1. Libro editado por Lifescan y realizado por García Cuartero et al en el Hosp. Severo Ochoa (Leganés). Madrid.
4. HABLANDO DE DIABETES. Diapositivas elaboradas por Roche Diagnostic.
5. ¿Y AHORA QUÉ?. LA HISTORIA DE SERGIO. Edita Bayer, Unidad de Diabetes, supervisado por la SED y realizado por Taller de Cuentos S.L. Barcelona. 1999.
6.  LO QUE DEBES SABER SOBRE LA DIABETES INFANTIL. Editado por el Ministerio de Sanidad y Consumo. Nueva edición 2000.
7.  MI DIETA. Juego elaborado por Menarini Diagnostics.
8.  PEDRITO. EL ASTRONAUTA DIABÉTICO. Cuadernillo que informa a la vez que el niñ@ lo completa, editado y elaborado por Lifescan. 2003.
9. POSTRES PARA NIÑOS CON DIABETES. Editado por Boehringer Mannheim y realizado por Martín Rodríguez R. Y Sánchez Luengo C. en Complejo Hospitalario Carlos Haya (Málaga). 2ª edición. 1998.

10. TRABAJANDO Y APRENDIENDO SOBRE LA DIABETES (Cuaderno de Trabajo). Editado por Boehringer Mannheim y elaborado por Rodríguez Rigual M. en el Hosp. Infantil Miguel Servet. Zaragoza.
    

Mª Dolores Rodríguez Rabadán
Enfermera (Vocal de AMED)

Bibliografía:
(1) MANUAL PARA EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA (1993). Madrid. Novo Nordisk Pharma S.A.
(2) MURILLO MORENO,J,J,. (1999). Vivir con diabetes. Guía práctica para pacientes, sus familiares y educadores. Madrid. Neo Person Ediciones.
(3) CHENA J.A. et al. (2001). Diabetes mellitus. Aspectos para educadores. Zaragoza. Novo Nordisk Pharma S.A.
(4) I CURSO DE EDUCACIÓN TERAPÉUTICA EN DIABETES. (2002). El programa educativo. Madrid. F.E.A.E.D.