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VI JORNADAS SEAPREMUR
Hace ya doce años que SEAPREMUR se inició en esta apasionante aventura de
promover y fomentar el progreso de la Enfermería en Atención Primaria de
Salud. Entre las iniciativas que promueve para buscar respuestas a las
necesidades de cuidados de la población murciana está la de organizar
periódicamente unas Jornadas donde se debaten asuntos de interés
científico-profesional.
La VI lomada de SEAPREMUR celebrada en Molina de Segura el 14 de junio del
2002 cuya lema era " Especialidad " Especialidad de Enfermería de Salud
Familiar y comunitaria, un reto para el siglo XXI" ha congregado a más de
cien enfermeros y enfermeras de la región de Murcia, estos habían sido
convocados con tres objetivos que creo que han sido alcanzados con creces
• Reflexionar en torno al inminente desarrollo de la Especialidad de
Enfermería de Salud Familiar y Comunitaria y sobre sus posibles
implicaciones.
• Analizar la importancia de la existencia de un verdadero enfoque
socio-sanitario desde los proveedores de servicios sanitarios. Conocer
experiencias prácticas de atención socio-sanitaria en la Región de Murcia.
• Debatir la necesidad de una real gestión del cuidado enfermero.
Respecto al desarrollo de la Especialidad de Enfermería de Salud Familiar y
Comunitaria, el Presidente de la Federación de Asociaciones de Enfermería
Comunitaria y de Atención Primaria (FAECAP), D- Juan Miguel Izquierdo, nos
ha expuesto el estado actual de la situación.
Desde 1987 esta Especialidad de Enfermería estaba pendiente de desarrollo
(especialidad regulada, al igual que otras por el RD 992/1987). A partir del
año 2001 se han ido dando pasos que han llevado a que en la actualidad en
muy poco tiempo, dispongamos ya de gran parte de los requisitos para que la
Especialidad de Enfermería de Salud Familiar y Comunitaria pueda ser
realidad en un corto plazo.
Se conoce ya que la formación de cada Especialidad se realizará por el
sistema de Enfermeros Internos Residentes (aunque también podrán acceder al
Título de Especialista los D.E/ATS que hayan ejercido la profesión con tal
carácter especializado durante cuatro años). Se ha aprobado (aunque con
carácter provisional hasta que se constituya el Consejo Nacional de
Especialidades de Enfermería) el programa formativo de esta Especialidad, se
ha creado un Comité Asesor de Especialidades de Enfermería, al que se le ha
reconocido la posibilidad de adoptar acuerdos destinados a la efectiva
implantación y desarrollo de las Especialidades. previstas en el Real
Decreto 992/1987, de 3 de julio. Dicho Comité Asesor de Especialidades de
Enfermería ha creado Grupos de Trabajo de Expertos para las distintas
Especialidades v en el Grupo de la Especialidad de Salud Comunitaria
participa un representante de la FAECAP.
Todo esto nos plantea una serie de interrogantes respecto al futuro (ya
cercano) proceso de implementación de la Especialidad. Por un lado será
necesario la creación y acreditación de las Unidades Docentes de esta
Especialidad y la homologación de especialistas si procede . Y, según
propone la AEC- FAECAP en su "Memoria justificativa de la Especialidad en
Enfermería de Salud Comunitaria", en un plazo no muy largo:
• "Debería de estar presente en todos los puestos asistenciales en los que
se trabaje con la comunidad. Es decir que todos los profesionales de los FAP
deberían tener la mencionada especialidad.
• Debería ser valorado como mérito en el profesorado que imparta la
asignatura de Enfermería Comunitaria en las Escuelas Universitarias de
Enfermería.
• Debería estar presente en los gestores de Enfermería que planifiquen.
dirijan, coordinen y evalúen toda la actividad asistencial de los Enfermeros
a nivel Comunitario."
En relación a lo anterior, entiendo que todo esto es necesario si se desea
que los ciudadanos murcianos (especialmente los grupos más vulnerables y oye
precisan mas cuidados profesionales: ancianos, enfermos oye sufren
enfermedades crónicas, degenerativas, en fase terminal, encamados,
cuidadores informales) dispongan de unos servicios de Enfermería Comunitaria
acordes a Europa y al siglo XXI.
En cuanto al Enfoque Socio-Sanitario Dñª Mª Ángeles Cazorla (Trabajadora
Social de EAP) ha puesto en evidencia que la APS, tal como está concebida
desde la reforma sanitaria de los 80 (Alma Ata, Salud para todos en el año
2000, y ahora Salud XXI) es inviable sin la inclusión de los factores
psico-sociales y socio-culturales en su filosofía y en su práctica. Los
servicios sanitarios son mucho más pobres si no se cuenta con el enfoque que
aportan los Trabajadores Sociales y la Enfermería, y que enriquece el
puramente biologicista. Enfoque que demuestra quedarse corto en enfermedades
crónicas y degenerativas, dependencias físicas y psicológicas para las que
no se disponen de estrategias curativas definitivas.
D. Eugenio Contreras (Presidente de la ASANEC) nos planteó la necesidad de
la gestión del cuidado enfermero. Enfermería, a través del cuidado integral
del ser humano (afrontando los patrones de respuesta humana alterados) debe
adecuar la oferta de cuidados que hace a las nuevas necesidades y demandas
de los ciudadanos- A través de la gestión de esos cuidados a todos los
niveles posibles (macro y micro gestión) es el agente óptimo (OMS) para
modificar conductas/problemas que impiden a los ciudadanos realizar las
acciones de autocuidados requeridas para mantenerse en salud en la vida
diaria. Promover esos cuidados implicaría abrir un espacio en los CS a un
enfoque cuidador. Se trataría de incorporar "la mirada enfermera" (Alberdi)
a la hora de formular estrategias de las organizaciones sanitarias. Mirada
que debe notarse en la cartera de servicios, en los objetivos, los términos
e indicadores que aparecen en los sistemas de información de las
instituciones y en la atención a los pacientes.
D. Gonzalo Duarte, por su parte, primero nos ha acercado a la Especialidad
de Enfermería Comunitaria desde su reflejo en la práctica. Ha
contextualizado el papel de la Enfermería dentro de los servicios
sanitarios, y nos ha hecho reflexionar sobre cuál es el producto enfermero.
¿Qué resuelve enfermería oye no puede resolver nadie más? Está aún pendiente
de definir el contenido del trinomio "producto enfermero"-"oferta
enfermera"-"demanda de productos enfermeros". No existe una oferta de
servicios clara con la oye se nos identifique. y menos aún unos indicadores
adecuados (válidos, fiables) de nuestra actividad no dependiente. En el
nuevo papel de Enfermería en APS de resolución abordaje de problemas
relacionados con la salud de los ciudadanos se hace necesario tanto el
desarrollo de protocolos clínicos y guías de práctica clínica Que ayuden a
la toma de decisiones, disminuyan la variabilidad en la asistencia prestada,
minimicen complicaciones, mejoren la satisfacción y calidad de vida de los
usuarios, y aumenten la eficiencia del sistema sanitario; como el desarrollo
de la Especialidad que permitirá ir redefiniendo el papel de los
profesionales de Enfermería Comunitaria a través de un perfil de formación
específico y acorde a las nuevas necesidades de la sociedad. También nos
planteó la necesidad de una adecuada medición de los resultados en salud
atribuibles a enfermería. Mostró (a través del índice GRAQpL) que la
validez, habilidad y sensibilidad de los instrumentos de medida de salud no
son los más ¡dóneos en la mayoría de casos; y que para que la medición de
los resultados sea completa debe incorporar distintos elementos como la
eficacia/efectividad, la calidad de vida relacionada con la salud, y la
satisfacción (con todas sus dimensiones).
En relación a lo expuesto por D. Gonzalo Duarte pienso que si no se hace
así, las medidas de los resultados en salud atribuibles a enfermería serán
sesgadas y/o incompletas; condicionando a la baja. entre otras cosas, la
asignación de recursos dedicados al cuidado de los ciudadanos más
vulnerables; ancianos, encamados, enfermos que sufren enfermedades crónicas,
degenerativas, en fase terminal, niñ@s, adolescentes, escolares, cuidadores
informales. Y esto va en contra del principio de equidad (además de los de
justicia, eficacia, eficiencia y aceptabilidad) que, no debemos de olvidar.
está en la base de nuestro sistema de salud, Y si existe un profesional de
la salud que, por naturaleza, esté en< una situación óptima para gestionar
esa equidad. ese es sin duda. la enfermera comunitaria.
José Luis Merino Castillo
Presidente de SEAPREMUR
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