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La Crioterapia en Atención Primaria
En los últimos años la crioterapia ha tenido un
importante auge debido a su simplicidad y buenos resultados.
Se trata de una técnica novedosa en Atención
Primaria. Es un
procedimiento sencillo, barato y rápido, oye se realiza por las
enfermeras de Atención Primaria previo diagnóstico por el
médico.
Es una técnica relativamente segura poco
traumática por lo
que es una buena alternativa a la cirugía convencional si se tienen en
cuenta factores como indicación, curación, minusvalía
durante la curación, disconfort y formación de cicatrices.
La Crioterapia utiliza un método físico, por el
que se destruyen
de forma controlada cierto tipo de lesiones por medio de la
aplicación del frío a temperatura bajo cero. Ésta destrucción
de los tejidos no permite su valoración histológica, por lo que
es imprescindible que no exista ninguna duda diagnóstica antes de
realizar este tratamiento.
El criógeno mas usado es el Nitrógeno liquido,
se debe almacenar en tanques o contenedores, de los que gradualmente se
evapora, incluso sin usarlo.
Mecanismo de acción
Cuando se congela un tejido se forma una
"bola de hielo", con
diferentes temperaturas según este más cerca o más alejado el
tejido del punto de aplicación del criógeno, el más cercano estará a
-196º y el más alejado subirá la temperatura.
La profundidad de la zona congelada es
aproximadamente
igual al radio de la superficie congelada, se puede calcular su
profundidad midiendo la extensión lateral de la congelación,
la lesión tisular está determinada por:
- una congelación rápida.
- una descongelación lenta.
Cuanto mas rápida es la congelación y más lenta
la descongelación. mayor lesión celular producimos. Se deben realizar
varios ciclos completos de congelación-descongelación dependiendo del
tipo de lesión, localización, tamaño, superficie hiperqueratósica,
etc.
- Elección: verruga vulgar, queratosis
seborreica, verruga plantar. queratosis actínica, molusco contagioso,
fibroma péndulo.
- Alternativo: hiperplasia sebácea, queloide.
pequeños hemangiornas.
Contraindicaciones de la técnica
- lesiones malignas o sospechosas de malignidad.
- Duda diagnóstica o lesiones que precisen de
diagnostico histológico.
- Áreas con compromiso circulatorio.
Insuficiencia vascular periférica.
- Enfermedades auto inmunes severas activas-
Neoplasias-
Críoglobulinemia
- Pacientes en tratamiento con dosis altas de
esferoides. Tratamiento inmunosupresor. Urticaria a frigore.
Procedimientos de la
aplicación
-Aplicación con torunda de algodón:
Es el procedimiento
más conocido y accesible en Atención Primaria, se vierte el
Nitrógeno Liquido (NL) en un recipiente de plástico de un sólo
uso con una torunda empapada en NL se va dando toques sobre la lesión
aplicando una ligera presión para conseguir su
congelación. Se cronometra el tiempo de congelación-descongelación desde
(que la lesión está homogéneamente blanquecina hasta que recobra su
color.
Este método tiene la ventaja que es
económico, sencillo, precisa un equipo mínimo, es muy eficaz en lesiones
superficiales y
de pequeño tamaño. Entre los inconvenientes su menor capacidad de
congelación, incomodidad para el transporte, evaporación rápida, lentitud
de aplicación y no es útil para lesiones
profundas, múltiples, irregulares y extensas.
-Pulverización o atomizador: Es
el procedimiento más empleado en la actualidad, el más cómodo y el más
efectivo. Se
aplica el NL directamente sobre el tejido para conseguir la
congelación. Se rellena el contenedor con NL intentando mantenerlo lo más
vertical posible. Colocar la punta de spray más
adecuado al tamaño de la lesión y desde una distancia de
1 cm..y en posición vertical disparar el gatillo del contenedor de
modo intermitente hasta conseguir un halo perilesional de
2mm, Esperar hasta que la lesión se descongele completamente antes de
iniciar, un segundo ciclo de congelación-descongelación.
-Criodos: Son dispositivos
metálicos por los que circula el NL.
Se enfría únicamente la punta de! diodo que contacta directamente sobre la
superficie a tratar, adhiriéndose al tejido. La extensión superficial y la
profundidad de la congelación, dependerá de la forma y del tamaño del
criodo.
La selección del procedimiento depende de la naturaleza, el tamaño, la
localización de la lesión, número de lesiones, tipo de
piel del paciente así como de preferencia personales sobre el
dominio de la técnica y los recursos disponibles.
El tratamiento se puede aplicar en la
consulta de enfermería siguiendo el siguiente protocolo:
• Explicar al paciente la
indicación terapéutica, su técnica y fundamento.
• Preparar la zona a tratar
• Seleccionar el aplicador más
adecuado según el tamaño de la
lesión.
• Situar el aplicador sobre la
lesión en posición vertical y perpendicular a la lesión entre 20-40
segundos hasta que el halo de
congelación sobrepase 2-3 mm el borde de la lesión- Este halo
se observa como una decoloración blanca de la piel. La profundidad de
congelación es aproximadamente igual o ligeramente
menor que la extensión horizontal. Una vez que desaparezca el
halo (unos segundos) se repite la operación- Se realizan 2-4 ciclos de
congelación-descongelación
• No se necesita vendaje ni
apósito excepto s¡ existe mucha irritación o exudación.
• Existe la posibilidad de que
aparezca una ampolla a las horas
(en ocasiones hemorrágica) se le puede aplicar povídona iodada.
• Si se considera necesario, se
citara al paciente para una nueva
sesión en 15 días.
Complicaciones de la Crioterapia:
Dolor: Al aplicar el NL sobre la
piel produce ardor o quemazón
soportable, aunque hay zonas como los pulpejos de los dedos,
zonas periungueales, hélix y labios donde aparece un dolor
pulsátil intenso, que suele ser transitorio. La aplicación en la zona
frontal y temporal puede dar lugar a cefaleas, tipo migraña.
Inflamación: A los pocos minutos
aparece una lesión urticariforme en la zona tratada, posteriormente puede
desarrollarse un
edema con la consiguiente aparición de una ampolla hemorrágica
poco dolorosa. que a las doce o veinticuatro horas produce
exudación y no suele dejar cicatriz.
Infección: Esta complicación
es rara si se siguen unos mínimos cuidados higiénicos.
Alteración de la pigmentación: Es
frecuente la aparición de
despigmentaciones focales después del tratamiento, que en el
espacio de unos seis meses suele repigmentarse. Los pacientes
con la piel más oscura desarrollan discromías con más frecuencia.
Hay que evitar la exposición solar: deben emplearse filtros
solares de protección total.
Daño neuronal: A veces se
afectan los nervios sensitivos del tejido celular subcutáneo: los más
afectados son los espacios interdigitales, especialmente la tercera falange
de los dedos de las
manos, produciendo hipoestesias, que a veces son definitivas.
Alopecia: en ocasiones, al aplicar NL
sobre el cuero cabelludo,
se produce una pérdida permanente de folículos pilosos.
Cicatrices: Ocurre cuando se
sobrepasa el tiempo idóneo de
congelación. Es más frecuente que aparezca en lesiones nodulares
de gran tamaño o en lesiones profundas.
Para concluir la crioterapia es una
técnica de fácil aplicación en
Atención Primaria, por varios motivos:
-
Eficacia y efectividad.
-
Buena tolerancia en ausencia de
anestesia local.
-
Mínimas complicaciones retardadas-
-
Posibilidad de mantener el
planteamiento de acercamiento de servicios a la población al
poder realizarse en el nivel primario
de salud (Atención Primaria).
-
Posibilidad de integración de un
seguimiento y control en las actividades propias de enfermería,
Su principal problema es que no permite
el estudio histológico
de la lesión. Por esto se recomienda siempre antes de realizarla:
Josefina Cava Iniesta
Enfermera del C.S Alcantarilla-Sangonera. Murcia
Bibliografia
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"Utilización de crioterapia en el Centro de Salud de Rochapea",
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•Arribas Blanco,J,M. et al ...
"Cirugía Menor y procedimiento.s en Medicina de Familia" Vol I
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• Arribas, J.M, Caballero F.,
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• Kuwahara, R.T
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Journal.|Consultada 8/01/02; disponible en:
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