Nuevos Tratamientos de la Diabetes Mellitus.
Análogos de Prolongada

Introducción. La investigación de los nuevos tratamientos para la diabetes no se detiene, continúa, ya que se impone la necesidad no sólo de la mejoría del control glucémico, con la consecuente reducción de las complicaciones crónicas, sino alcanzar una mejor calidad de vida que lleve a los que padecen diabetes Mellitus a esperar al tratamiento definitivo para la curación de la enfermedad de manera esperanzadora.

 Quizá estas investigaciones no avanzan todo lo rápido que Quisiéramos, pero en este camino se van produciendo pequeños grandes avances. Uno de ellos es la aparición en el mercado farmacéutico de los análogos de acción prolongada (la insulina LANTUS® de Aventis que se comercializa desde finales de diciembre del 2003 y la insulina DETEMIR® de Novonordisk que se comercializará en los próximos meses).

Ambos tipos son análogos de insulina, conseguidos tras alterar las propiedades físico-químicas de la insulina humana, de manera que se obtiene una insulina de liberación lenta, que puede durar hasta 24 horas, es decir, tienen una acción muy parecida a la secreción basal que tienen el páncreas de manera fisiológica, que es lo que intenta imitar.

¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS?.

Este nuevo tipo de insulina es menos inestable que las anteriores insulinas retardadas que tenían una variabilidad de acción entre los diabéticos mucho mayor que éstas últimas, por lo que muchas veces no se conseguía el resultado óptimo en el autocontrol. Se caracterizan estos análogos por no presentar picos máximos de actuación, es decir, son de acción planas y continua, lo que se va a traducir en una tendencia a padecer menos hipoglucemias.

Otra ventaja que nos ofrece, es la libertad de horario, ya que lo único que se debe mantener constante, es la hora de infección, que es recomendable que sea la misma. Esta libertad es así porque estas nuevas insulinas se combinan con los nuevos análogos de acción ultrarrápida (Insulina ASPART® e Insulina LISPRO®) que son utilizadas para cubrir los picos de glucemia que se producen por la ingesta de alimentos. Las dosis de dichos análogos se tienen que programar según las raciones de hidratos de carbono que se pretenden ingerir, la actividad física que se vaya a realizar, la glucemia del momento.

Esta combinación de análogos permite la persona con diabetes alterar el horario de comidas, así como la no ingesta de alimentos entre las comidas principales -que eran necesarias con otro tipo de insulina para evitar la hipoglucemia- lo que significa un aumento considerable de su comodidad y mejora de la calidad de vida. En la diabetes Mellitus tipo II los análogos de acción prolongada facilitan el control glucémico con una sola inyección diaria, o combinada con antidiabéticos orales; distintos estudios demuestran que el uso de los análogos de acción prolongada disminuye la ganancia de peso, con la consecuente reducción de riesgos para la salud.

¿CUÁLES SON LOS INCONVENIENTES?.

Quizá el inconveniente más significativo de estos nuevos tratamientos en algunos casos es el aumento del número de inyecciones, al combinar las insulinas de acción rápida y las de acción prolongada.

Otro inconveniente puede ser el riesgo de hipoglucemia, que podría verse incrementado con la combinación de otros medicamentos.
En mujeres embarazadas no se recomienda el tratamiento con los análogos por falta de estudios clínicos bien controlados.
En el lugar de la inyección puede aparecer lipodistrofia (que retarda la absorción). así como alguna alergia a la insulina o a cualquiera de sus excipientes. Otra nota significativa es oye en España se comercializa la pluma con la administración de las unidades de dos en dos, lo que dificulta su uso pediátrico

CONCLUSIONES.

Este tipo de terapia combinada imita la función del páncreas, manteniendo una secreción basal durante todo el día y aumentando la secreción de insulina tras la ingesta de alimentos.

El tratamiento es muy similar al de las bombas de insulina, siendo éste mucho más barato, por lo que es asequible a todos los enfermos. No es comparable con el control que la bomba puede conseguir en aquellos pacientes con diabetes inestable que requieren programar los ritmos de insulina para alcanzar un buen control metabólico.

Mientras los diabéticos esperan la posibilidad de una bomba para todos, el método combinado de insulinas de acción prolongada e insulinas de acción ultrarrápida es una buena opción para el buen autocontrol.

Pilar Angosto Rodríguez.
Enfermera. (Vocal AMED)

Monográfico de Lantus.
www.lantus.com
Lantus prestribing inlormation.
www.avent¡s_us.com.

Insulina LANTUS:24 horas de control mantenido.
www.corondel.corn/diabetes/lantus.htm
La nueva insulina Dctemir.
www. novonordisk.es