CUIDADOS DE LA PERSONA CON BOMBA DE INFUSIÓN CONTINUA DE INSULINA (B.I.C.I.).

La persona diabética que se plantea, o le plantean, la utilización del tratamiento de infusión continua de insulina debe recibir la información y asesoramiento que lo capacite para tomar esta decisión.

Previamente se debe valorar que posea ciertas cualidades que lo conviertan en un buen candidato: motivación y destreza manual, aceptación y autocontrol de su diabetes, hipoglucemias graves de repetición y/o hipoglucemias desapercibidas, fenómeno del alba no controlado, ... Una  vez considerados los aspectos anteriores, es el diabétic@ el que tiene la última palabra, es el que toma la decisión personal de ser usuario de B.I.C.I. (1).

La utilización de la B.I.C.I. requiere la figura del enfermer@ educador/a que garantice el desarrollo de habilidades terapéuticas encaminadas a afrontar el autocuidado (2) en esta nueva situación.

Una vez tomada la decisión, el educador tiene que comprobar si existen unos buenos conocimientos diabetológicos básicos, si esto no es así, antes de comenzar con los conocimientos específicos sobre el manejo y funcionamiento de la B.I.C.I., se debe realizar un reciclaje de los conocimientos de la persona en todo lo referente a: autocontrol (alimentación, ejercicio, autoanálisis e insulina), complicaciones agudas (hipoglucemias, hiperglucemias y cetosis), situaciones especiales y modificaciones del tratamiento (3).

Cuando se esté utilizando la B.I.C.I., el educador hará un seguimiento en el que valorará la aparición de necesidades sin cubrir, priorizando de forma individualizada y marcando objetivos conjuntamente con la persona implicada (4). Los diagnósticos de enfermería (según la N.A.N.D.A.) que pueden ser valorados, entre otros, son:

a)       TEMOR relacionado con

-          desconocimiento sobre cómo afrontar los problemas que puedan surgir.

-          ausencia de un teléfono de 24 horas para solucionar los problemas médicos y enfermeros que puedan aparecer.

-          ausencia de un refuerzo previo de conocimientos básicos sobre diabetes.

b)       DÉFICIT DE CONOCIMIENTOS: sobre autocontrol y/o complicaciones agudas y/o situaciones especiales y/o modificaciones del tratamiento. Relacionado con

-          falta de interés por el aprendizaje.

-          desconocimiento o ausencia de fuentes de información.

c)       MANEJO NO EFICAZ DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO PERSONAL relacionado con

-          la complejidad del régimen terapéutico.

-          una excesiva demanda de adquisición de conocimientos sobre la persona.

 

d)       RIESGO DE INFECCIÓN relacionado con

-          desconocimiento de una correcta técnica de higiene de la piel en el lugar de inserción del catéter.

-          la realización de una punción en el tejido subcutáneo cada 3-4 días dejando insertado el catéter.

e)       TRASTORNO DE LA IMAGEN PERSONAL relacionado con

-          no aceptación de su diabetes.

-          colocación en la superficie corporal de la B.I.C.I.

f)         AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFECTIVO relacionado con

-          falta de asesoramiento y de refuerzo positivo ante un cambio terapéutico tan importante.

g)       ALTERACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN POR EXCESO (5) relacionado con

-          aumento de la ingesta sin perder el control metabólico.

-          existencia previa de alimentos “no aconsejados” que no se consumían.

Para finalizar, decir que la B.I.C.I. no mide la glucemia capilar ni establece la cantidad de insulina a infundir. El diabétic@ con B.I.C.I. sigue siendo el responsable de su “autocontrol”, ya que alimentación, ejercicio físico, autoanálisis e insulina siguen siendo la base del tratamiento de la diabetes. La bomba de insulina no es una cura ni una solución mágica (1), es una herramienta terapéutica para conseguir una mejor calidad de vida. Exige la existencia de Unidades de Diabetes con educadores que formen en nuevos aspectos y refuercen los conocimientos ya existentes.

Mª Dolores Rodríguez Rabadán.

Enfermera

 Bibliografia

(1) CLÍNICA DIABETOLÓGICA DEL Dr. ANTUÑA. [Última modificación: 20/03/2004]. [Consultada:30/03/04]. Disponible en:

<http://www.clinidiabet.com/es/nuestraclinica/02_servicios/06_bombas/intro.htm>

(2) DOCUMENTO MARCO DEL EDUCADOR EN DIABETES. Guías de la Federación Española de Asociaciones de Educadores en Diabetes. ed. FEAED. 2004.

(3) 1ºDIABETES FORUM: Insulinoterapia intensiva. Multidosis y bombas de infusión de insulina. Madrid. 2004.

(4) ALMANSA MARTÍNEZ, Pilar. “Metodología de los cuidados enfermeros”. Ed: DM Serie Tresmiles. Murcia. 2002.

(5) DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE LA N.A.N.D.A.. Definiciones y Clasificación 1997-1998. Ed: Harcourt Brace. Madrid.1997.