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INFORME
SOBRE
LA
PRIORIDAD EN EL DESARROLLO DE LA ESPECIALIDAD DE ENFERMERÍA EN SALUD
COMUNITARIA
Introducción
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La profesión de enfermería se
ha desarrollado en los últimos años siguiendo la complejidad de la
sociedad y la aparición de distintas necesidades por lo tanto, el perfil profesional debe adaptarse a las nuevas
demandas que la esperanza de vida y la morbimortalidad incorporan a la
relación asistencial.
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El sistema sanitario español también ha sido objeto de transformación siguiendo las directrices
propuestas tanto desde la Organización Mundial de la Salud (OMS) como
desde los países europeos.
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El resultado de la articulación de necesidades y recursos ha
permitido que en el crecimiento y desarrollo de la profesión de
enfermería, se diversifiquen los ámbitos de intervención. Es por
esta razón que la formación de postgrado y/o la especialización en
determinadas áreas de conocimiento ha de ser un requisito
indispensable para el desarrollo profesional.
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El Real Decreto 992/1987 recoge la Especialidad de Enfermería en
Salud Comunitaria, así como los elementos que la forman. En el
proyecto de desarrollo del citado decreto, elaborado por el Comité
Asesor de Especialidades de Enfermería (1), y en posteriores artículos
(2, 3) se recoge ampliamente la importancia que tiene dicha formación para desarrollar las competencias
necesarias dirigidas a adecuar los servicios a las necesidades que
presenta la población y a avanzar en la orientación de los servicios
de salud hacia la prevención, la promoción y la participación,
aspectos menos desarrollados en nuestra atención primaria.
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Según
la OMS “La misión de la Enfermería en la sociedad es ayudar a los
individuos, familias y grupos a determinar y conseguir su potencial físico,
mental y social, realizándolo dentro del contexto en que viven y
trabajan”. (4)
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La enfermera de salud comunitaria es el profesional que tiene una
mirada integral y holista con relación a las personas y su entorno
(familiar, laboral, social) lo
cual permite asumir la misión de acompañar a las personas desde su
nacimiento hasta la muerte en el desarrollo de su potencial de salud,
promocionando los diferentes entornos familiares, laborales y sociales
para que estos permitan y faciliten dicho desarrollo.
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En
los últimos años se están produciendo cambios en el sistema de
salud y en la sociedad que hacen necesario el desarrollo urgente de la
especialidad de Enfermería en Salud Comunitaria. En
este sentido, el presente documento tiene como objetivo resaltar estos
aspectos así como argumentar los beneficios que el desarrollo de la
especialidad tienen tanto para el sistema de salud como para la mejora
de la salud, calidad de vida y bienestar de los ciudadanos.
¿Por
qué es prioritario el desarrollo de la especialidad de enfermería
comunitaria?
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Durante
los 13 años transcurridos desde que fue aprobada la especialidad,
tanto las necesidades de cuidados de la población cómo la
complejidad de los mismos han ido en aumento y esta tendencia
continuará previsiblemente en el futuro. Ésto hace necesario
establecer los mecanismos que aseguren la competencia de todos los
profesionales enfermeros que ofrecen cuidados en la comunidad y la
calidad de los mismos.
Determinantes
que hacen necesario el urgente desarrollo de la especialidad:
Tendencias
y recomendaciones internacionales
Con relación
a la disciplina enfermera
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Diferentes documentos tanto de la Unión Europea (5, 6) como
de la OMS (7) plantean que es prioritario preparar enfermeros
especialistas muy cualificados para la acción comunitaria en el ámbito
de la salud pública, la salud laboral, la atención domiciliaria,
la atención a grupos de riesgo y la atención a los ancianos.
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La nueva estrategia de Salud para Todos definida en el documento de
la OMS Salud 21 (8), pone un acento especial en una salud democrática,
responsable socialmente y sostenible. En el objetivo 15 dice:
“En muchos Estados Miembros se requiere la existencia de un Sector
Sanitario más integrado, que ponga énfasis en la Atención
Primaria. En el núcleo de este sistema debe estar una enfermera de
salud familiar bien formada que proporcione un amplio asesoramiento
en materia de hábitos de vida, asistencia familiar y servicios de
atención domiciliaria en un número limitado de familias.
Igualmente deberá interactuar con las estructuras de la
comunidad local con relación a los problemas sanitarios”.
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La enfermera de familia que propone la OMS y en la que estamos
totalmente de acuerdo es la Especialista en Salud Comunitaria que
“ha de contar con conocimientos profundos sobre la
complejidad, tanto de las personas, familias y grupos como de las
interacciones que se producen entre ellos. Así mismo, ha de conocer
la comunidad en la que ofrece servicios, los recursos disponibles,
las diferentes maneras de interactuar entre sus miembros, etc.
La enfermera de familia necesita también estar preparada para
intervenir en órganos de salud pública, ya que ella puede
identificar elementos en el barrio o en la comunidad que influencian
de manera positiva o negativa en la salud de la familia y las
personas que la componen. Deberá ser una activa participante de la
comunidad en lo que se refiere a programas de salud, incluyendo
colegios locales, organizaciones no gubernamentales, grupos de la
comunidad, culturales, sociales, religiosos, etc. elaborando una
acción comunitaria como un elemento esencial de la atención
Primaria de Salud”. (7)
Con relación al sistema de salud y bienestar
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Las tendencias de las Políticas Sociales, y concretamente las
sociosanitarias en el ámbito europeo, señalan la importancia de
mantener los servicios dentro de la comunidad, acercando los
profesionales a la vida cotidiana de las personas. En este sentido,
las personas mayores han de continuar en la comunidad hasta su
muerte y recibir cuidados en su domicilio. Hay estudios que
demuestran que esta orientación es menos costosa para el sistema de
salud y más satisfactoria para las personas.
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“La previsión de la CE es que muchos servicios sanitarios se
proporcionen a nivel local. La expectativa es que las personas sanas
y la mayoría de personas con enfermedades leves, o con alguna
discapacidad o enfermedad crónica se queden en su domicilio y que
la hospitalización tenga lugar sólo en periodos excepcionales.”
(8)
Evolución
en nuestro país
Con relación
a la disciplina enfermera
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El Plan de Estudios de la diplomatura de enfermería, desde su
inicio en 1978, contempla en sus áreas de conocimiento los
conceptos planteados en la Conferencia de Alma Ata sobre
Atención Primaria de Salud (9), así cómo en los documentos
posteriores de Salud para Todos.
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La diversidad de ámbitos de intervención y los antecedentes de la
enfermería en España, con un mayor peso en el nivel de
asistencia hospitalaria, han contribuido a que la Reforma de la
Atención primaria se haya implementado con profesionales de
diversa procedencia y carrera profesional. Esto es así porque, al
no exigir los conocimientos y habilidades que la intervención
comunitaria necesita para su desarrollo, la reforma sanitaria se ha
nutrido de profesionales para los cuales los conceptos de promoción
y prevención quedaban demasiado encorsetados por la cultura
sanitaria-asistencial que se daba en los ambulatorios
tradicionales y en los hospitales.
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En los últimos años, muchas enfermeras comunitarias se han formado
para ofrecer cuidados de calidad que den respuesta a las demandas de
la población y han desarrollando las competencias necesarias para
asumir el liderazgo en los cuidados. Esta formación es desigual y
responde a inquietudes y compromisos individuales. Este hecho supone
que, en la actualidad, no se pueda asegurar que todas las personas
reciben la misma calidad de cuidados, lo cual genera una situación
de inequidad cuya solución corresponde al Sistema de Salud y está
ligada, a nuestro entender, al desarrollo de la especialidad
de Enfermera de Salud de la Comunidad.
Con relación
al sistema de salud y bienestar
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Desde hace 15 años el sistema sanitario español está sujeto a una
reforma que garantiza la modernización de la sanidad española. En
este proceso se han tenido en cuenta las orientaciones sanitarias
seguidas a nivel internacional, fruto de ello, se han ido
incorporando conceptos como promoción de la salud y prevención de
la enfermedad, superando la orientación asistencial que primaba en
otros momentos del desarrollo de la medicina española.
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Pasados más de 15 años del inicio de la reforma de la Atención
Primaria en nuestro país, los aspectos de promoción de la salud,
prevención de la enfermedad y participación de la comunidad continúan
sin desarrollarse plenamente. Creemos que una de las causas de esta
lenta y difícil evolución ha sido el no desarrollar la
especialidad de Enfermería en Salud Comunitaria ya que ello
implica, tal cómo reconocen las diferentes publicaciones de la OMS.
(4, 10) contar con profesionales competentes para asumir el
liderazgo en este cambio.
Futuro de
la enfermería en Salud Comunitaria
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La evolución de la sociedad española responde a las características
de una sociedad post-industrial, lo cual produce también un cambio
en el tipo de cuidados que son necesarios.
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El envejecimiento de la población, el incremento de enfermedades crónicas
y los cambios en la morbi-mortalidad, apuntan hacia el profesional
de enfermería comunitaria como el referente de la familia en los
aspectos de promoción y educación sanitaria (junto con el equipo
interdisciplinar). Es el profesional encargado de orientar a la
familia y entorno sobre el desarrollo de los cuidados, de
acompañar en los momentos de duelo y pérdida, reforzando que
familia y enfermo/a desarrollen al máximo su potencial para
enfrentarse a sus pérdidas y necesidades.
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El resultado del estudio realizado recientemente por la Fundación
Salud Innovación Sociedad (11) sobre envejecimiento pone de el
aumento de las personas mayores con discapacidades limitantes de su
autonomía personal, del número de ancianos en situación de
inseguridad, soledad y aislamiento social y del número de procesos
ansioso – depresivos. Todo ello, junto con el avance de
enfermedades crónico degenerativas (las cuales suponen, según el
estudio, el problema sanitario de mayor magnitud y principal partida
de gastos de la sanidad pública), hace pensar que serán necesarios
un mayor número de profesionales enfermeros cualificados para
ofrecer una respuesta adecuada.
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Es cada vez más evidente que los familiares necesitan ayuda para
desempeñar sus papeles de cuidadores, lo cual implica la necesidad
de apoyo educacional y asesoramiento (12, 13).
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Como consecuencia de la progresiva incorporación de la mujer al
mercado laboral, muchos de los cuidados a domicilio que,
tradicionalmente han sido prestados por ella, deberán ser asumidos
progresivamente por el sistema de salud,.
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Los cambios ocurridos en los últimos años en el sistema de salud
y en la sociedad evolucionan hacia una estancia mínima en el
hospital, lo que significa que la atención a la población con
problemas que antes se atendían en hospitales (enfermos terminales,
personas con patologías crónicas, incapacidad y gran dependencia)
se ha de asumir en los domicilios.
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Otro de los grandes retos de la salud comunitaria lo constituye el
aumento progresivo de personas de otras culturas con toda la
diversidad cultural, dificultad para adaptarse al medio y
complejidad asistencial que ello conlleva.
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La
promoción de la salud continúa siendo uno de los temas pendientes
dentro de la oferta de servicios del sistema de salud, a pesar de
que sus beneficios están ampliamente expuestos, en el
documento de Alma Ata (7), en informes posteriores de la estrategia
de Salud para Todos de la región Europea de la OMS y en los planes
de salud realizados tanto por el gobierno central y en las
comunidades autónomas
Beneficios
de la especialidad de Enfermería en Salud Comunitaria para la sociedad y
para el sistema de salud.
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Un
sistema de salud que se plantee mejorar y fomentar la salud de sus
ciudadanos no puede ya únicamente construir hospitales y
desarrollar la sanidad curativa. Sin negar su necesidad y el
desarrollo de la alta tecnología médica, es de vital importancia
conseguir un primer nivel asistencial de calidad donde los
profesionales estén preparados para poder orientar a los ciudadanos
en la promoción de su salud, evitando los altos costes económicos
y de sufrimiento que los procesos de enfermedad evitables plantean.
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La mayor calidad de vida de los ciudadanos no se deriva únicamente
de tener un buen servicio de urgencias ante situaciones agudas, sino
de un buen seguimiento y promoción de los recursos personales de
los individuos que faciliten el mayor control sobre sus problemas de
salud.
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La especialidad en Enfermería de Salud Comunitaria supone grandes
beneficios, tanto para el sistema de salud como para la sociedad ya
que trata de manera sistemática, integral y holista todos los
aspectos que influyen en la salud y el bienestar.
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Si bien actualmente, aún no contamos con indicadores de resultados
de los cuidados que permitan documentar los beneficios, creemos que
el proceso formativo seguido por muchas enfermeras del sistema de
salud nos ha permitido ofrecer unos servicios adaptados a las
necesidades reales de la población, ayudándoles a implicarse en su
salud y bienestar, consiguiendo cambios de comportamientos no
saludables o incorporando hábitos de vida saludables que permiten
avanzar hacia la promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad.
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En la actualidad se está desarrollando un estudio sobre resultados
y costes de los cuidados enfermeros de atención primaria que cuenta
con una participación de 75 enfermeras asistenciales. Estas
enfermeras han desarrollado competencias profesionales por medio de
un proceso formativo realizado durante los 2 últimos años.
Una vez finalizada esta etapa formativa, se ha iniciado la
monitorización de una muestra de 1500 personas de
diferentes grupos de edad (desde recién nacidos a ancianos
avanzados), a los cuales se prestarán cuidados durante un periodo
de un año (febrero 2001 – febrero 2002). Este estudio nos
permitirá conocer y documentar la utilidad social de los cuidados.
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Todo y estar pendientes de documentar con datos los beneficios de
los cuidados, es posible argumentarlos en función de la
experiencia acumulada por las muchas enfermeras que en los últimos
años están ofreciendo unos cuidados de calidad, ofreciendo una
respuesta adecuada a las necesidades reales que presenta la población
en cada situación.
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En el caso de las personas mayores y con enfermedades crónicas y/o
degenerativas se prestan cuidados directos a las personas afectadas
y a sus familias. Ésto supone en muchas ocasiones anticiparse a
situaciones de claudicación del cuidador ya que se han abordado
conjuntamente los aspectos relacionados con la utilización adecuada
de los recursos, tanto personales cómo familiares y sociales.
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En las situaciones de diversidad cultural, es la enfermera
comunitaria la que está en contacto directo con las familias. Esto
le permite abordar aspectos de integración, de respeto por las
diferencias, de acogida así cómo prestar cuidados teniendo en
cuenta el sistema de creencias y valores propios de cada cultura.
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Los aspectos de promoción de la salud son los menos desarrollados
en la actualidad desde los centros de atención primaria y son
abordados de manera desigual por los ayuntamientos. Creemos que se
han de asumir de manera sistemática dentro de la oferta de
servicios de la Especialista en Salud Comunitaria ya sea
mediante los cuidados individuales como en grupos.
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Dada la limitación de recursos monetarios del sistema de salud, es
importante considerar que los logros obtenidos mediante los cuidados
ofrecidos por enfermeras competentes en Salud Comunitaria, que
son básicamente modificación de hábitos no saludables,
incorporación de hábitos saludables con la consiguiente mejora de
la salud, calidad de vida y bienestar, suponen un coste bajo ya que
la enfermera no requiere pruebas costosas para llegar al diagnóstico
enfermero ni prescribe medicamentos para resolver los problemas.
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Los cuidados se ofrecen mediante diferentes metodologías (relación
de ayuda, educación sanitaria, ejercicios de relajación, etc.) que
permiten ayudar a las personas a identificar sus puntos vulnerables
y los recursos tanto propios como del entorno y participar de manera
activa en el mantenimiento de su salud y bienestar.
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Ofrece apoyo a los grupos más vulnerables y marginados de la
sociedad, creando alianzas con el resto de profesionales y con la
comunidad para la defensa de la salud y el bienestar.
BIBLIOGRAFÍA
1.-
Proyecto de desarrollo del real decreto 992/1987 de 3 de julio por el
que se regula la obtención del título de enfermero especialista. COMITÉ
ASESOR DE ESPECIALIDADES DE ENFERMERÍA
2.- Ovalle M. Especialidades en Enfermería: desde la experiencia de 11
años del Comité Asesor de Especialidades hacia la urgente acción
futura. Undécima reunión Plenaria del consejo asesor de Sanidad.
Madrid, 20 de octubre de 1998
3.- Ovalle M. La especialidad de Enfermería en salud Comunitaria:
situación en los países Europeos y punto de vista del Consejo General.
1ª Jornadas de FAECAP (Federación de Asociaciones de Enfermería
Comunitaria y atención Primaria) Madrid, mayo, 1999
4.- OMS; Enfermería en acción. Ministerio de Sanidad y Consumo, Madrid
1993
5.- Unión Europea. Comunity Action Program in Health Promotion, 1998
6.- Unión Europea. Information Education and Training 1998
7.- OMS, Healt Care in Transition. 1999
8.- OMS, Salud 21. Salud para todos en el siglo XXI, Ministerio de
Sanidad y Consumo, Madrid 1999
9.- OMS; Conferencia sobre Atención Primaria de salud, Alma Ata 1978
10.- Mahler, H. Las enfermeras marcan el camino. World Health
Organization Features, Junio 1985
11.- Envejecimiento y Dependencia: Futuros Deseables y Futuros Posibles.
Análisis prospectivo. Fundación Salus Innovación Sociedad Barcelona
2000
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