Nuevos procesos de registro de actividad de Enfermería en Historia Clínica informatizada.

Autores: Antonio Serrano, Francisco Javier Navarro, José Carlos López, Antonio Martínez, César Pérez, Fca. López, Mª Angeles Ruiz y Mª Pilar García.
 

Introducción:
Es evidente la necesidad de registrar toda la actividad de enfermería. Es necesario además que los registros cumplan ciertos requisitos de calidad.
Los nuevos sistemas informáticos son una herramienta que bien diseñada facilitan que se cumpla esta premisa.

Objetivos:
- Garantizar un registro completo, normalizado y de calidad de las diferentes actividades de Enfermería.
- Facilitar el acceso de los profesionales a la información registrada, para fines de investigación y gestión de consultas.

Material y Métodos:
Desde la Subdirección General de Atención Primaria Urgencias y Emergencias y con la participación de un grupo de trabajo compuesto por representantes de Enfermería de las diferentes Áreas de Salud de la Región de Murcia, se han diseñado los protocolos necesarios para el registro de la actividad de enfermería en la historia clínica informatizada.
Tras revisión bibliográfica y utilizando técnicas de consenso, se han revisado las técnicas que se realizan con mayor frecuencia por el colectivo de Enfermería en Atención Primaria, incluyendo las actividades en relación con el calendario de vacunación infantil oficial de la Región de Murcia.
Se ha utilizado como base el actual soporte informático OMI-AP junto a las taxonomías internacionales más utilizadas (Nanda, Nic y Noc).

Resultados:
Se han configurado seis protocolos informáticos considerados como habituales en Atención  Primaria:
- Actividades / Técnicas (Basado en la clasificación Nic.)
- Curas
- Extracto desensibilizante
- Test de orina
- Confirmación HTA
- Tiras reactivas

Conclusiones:
La inclusión de estos protocolos facilita:
- El registro completo, normalizado y de calidad en la historia clínica informatiza de las actividades de enfermería.
- El acceso a la información registrada, para fines de investigación y gestión de consultas.